耳朵流膿好幾年，竟然不是慢性中耳炎 — — 耳鼻喉科醫師告訴你：外耳道癌晚期，真的沒救了嗎？

當手術已不可行，誘導化療與免疫治療正在改寫「不治」的定義

吳靖農醫師｜耳鼻喉科專科醫師｜長庚大學中醫學系助理教授｜高雄長庚紀念醫院耳鼻喉科助理教授 服務據點：高雄長庚、大同醫院、屏東基督教醫院、楠梓健仁醫院

晚期不等於 0%存活 ── 當手術不可行,誘導化療與免疫治療正改寫外耳道癌的預後。

📌 TL;DR｜一分鐘看完

1. 外耳道癌（External Auditory Canal Cancer, EAC cancer）很罕見,但常被誤當成慢性中耳炎或外耳道炎,確診時往往已是 T3／T4 晚期。
2. 晚期不等於 0%。 現代治療下,T3 五年存活率約 50–70%、T4 約 23–42%。真正接近 0% 的,是「不可切除、又沒有積極治療」的族群。
3. 對「邊緣可切除」或「技術上不可切除」的病灶,新輔助／誘導化療（Neoadjuvant Chemotherapy, NAC）,特別是 TPF 方案(docetaxel + cisplatin + 5-FU),可讓約一半病人從「不能開」變成「能開」。
4. 免疫治療(PD-1 抑制劑:pembrolizumab、cemiplimab)正在從頭頸癌、耳周皮膚癌延伸到顳骨／外耳道癌。雖然目前以小型研究與個案報告為主,但已有病人達到 4 年以上的疾病控制。
5. 拖延就醫,是這個病最大的敵人。 耳朵單側流膿超過三個月、合併出血、聽力突降、耳痛、顏面神經麻痺,都不該再用「中耳炎」打發。

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三位病人,三種沒被聽見的訊號

A 先生,58 歲： 左耳流膿七年,多家診所診斷為「慢性中耳炎」,吃抗生素就好一點。直到開始耳痛、嘴角歪斜,才發現外耳道後壁有腫瘤 — — T4,已侵犯顏面神經。

B 女士,64 歲： 糖尿病多年,因外耳道反覆感染被當「惡性外耳道炎」治療三個月,影像才發現腫瘤已侵犯顳骨 — — T3。

C 先生,47 歲： 慢性化膿性中耳炎超過 30 年,耳道組織切片才證實鱗狀細胞癌,影像顯示腫瘤已包覆頸動脈 — — unresectable。

這三位病人代表外耳道癌最常見的三種「面孔」:被誤診的、被低估的、太晚才被切片的。

為什麼外耳道癌總是太晚才被發現?

外耳道癌每年每百萬人僅約 1–6 例,是名副其實的罕見癌症。早期症狀幾乎和慢性中耳炎一模一樣:

• 單側耳漏(流膿、有味道)
• 耳悶、聽力下降
• 偶有耳痛、出血
• 外耳道有肉芽組織

當病人出現以下「紅旗症狀」時,往往腫瘤已經侵入顳骨:

• ⚠️ 持續性耳痛(夜間痛尤其要警覺)
• ⚠️ 顏面神經麻痺
• ⚠️ 反覆出血、不癒合的潰瘍
• ⚠️ 耳前淋巴結腫大
• ⚠️ 抗生素治療三個月仍無改善

鑑別診斷的關鍵動作只有一個:切片(biopsy)。 任何超過三個月、抗生素無效的單側耳漏,都應該由耳鼻喉科醫師檢查並考慮取樣。

解剖學 — — 為什麼「外耳道」這麼難治?

外耳道全長僅約 2.5 公分,但被許多重要構造圍繞:

顳顎關節 ←|外耳道|→ 顳骨乳突部、面神經
              ↓
     中耳、內耳、頸動脈、頸靜脈孔
              ↓
          顱底、腦膜

腫瘤稍微往任一方向長 1–2 mm,就可能跨入「手術難以完整切除」的區域。這就是為什麼外耳道癌的分期不是看「腫瘤多大」,而是看「侵犯到哪裡」 — — 這也是 Pittsburgh 分期系統 的核心精神。

Pittsburgh 分期(簡化版):

• T1:局限於外耳道,無骨質破壞
• T2:局部骨質破壞,但未跨出外耳道
• T3:侵犯中耳／乳突／顳顎關節
• T4:侵犯顱底、頸動脈、腦膜、顏面神經,或廣泛軟組織

晚期 EAC 的五年存活率,真的是 0% 嗎?

不是。 這是一個常被引用、但已過時的說法。

根據近期文獻(含 2023 年 282 例的 meta-analysis):

• T1–T2:5 年無病存活 67–100%;疾病特異存活 92–100%
• T3:5 年總存活約 53–73%
• T4a(侷限顏面神經、TMJ):5 年總存活約 65–82%
• T4b(顱底、腦膜、頸動脈侵犯):5 年總存活約 20–35%
• 不可切除且僅接受姑息治療:接近 0% ← 這才是「0%」的真正出處

結論:晚期不等於絕望。 預後關鍵在「能不能接受積極、整合性的治療」,而不是 T 分期數字本身。

治療策略 — — 從「能不能開」開始問

過去三十年,外耳道癌的標準治療一直是:手術(lateral / subtotal temporal bone resection)+ 術後放射治療(± 化療)。但晚期病人經常面臨兩難:

• 手術切不乾淨 → R1／R2 切除 → 復發率高
• 完全不能手術 → 只剩根治性化放療(CCRT)

近 10 年的研究焦點,是如何把「不能開的病人」變成「能開」 — — 這就是新輔助治療的角色。

① 誘導／新輔助化療(NAC)

最常用方案:

• TPF / DCF: docetaxel 75 mg/m² + cisplatin 75 mg/m² + 5-FU 750–1000 mg/m²,每 21 天一次,共 2–3 個 cycle。
• PCE: paclitaxel + carboplatin + cetuximab — — 適合腎功能不佳或高齡病人,毒性較低。

文獻證據摘要:

• Bhalla et al., 2016: 4 例「technically unresectable」EAC,誘導化療後 50% 轉為可切除。
• Morita et al., Front Oncol 2025(27 例日本單一中心): 接受誘導化療者 3 年總存活達 90%,未接受誘導化療的非手術組為 0%。
• Shinomiya et al.(顳骨 SCC + CCRT + TPF): 2 年 OS／LRC 皆 100%,優於傳統手術 + RT 組(62%／69%)。

白話理解: 誘導化療的價值不在「治癒」,而在「把腫瘤縮小到外科醫師能完整切除的範圍」,順便清除潛在微轉移。

② 新輔助免疫治療(Neoadjuvant Immunotherapy)

這是目前最熱、也最具想像空間的方向。

為什麼會有這個想法? 頭頸部鱗狀細胞癌(HNSCC)在 PD-1 抑制劑(pembrolizumab、cemiplimab)的研究中,已被證實可達到高比例的 pathologic complete response(pCR)並改善存活。外耳道與顳骨 SCC 在組織學上同屬鱗狀細胞癌,理論上應有相似療效。

目前證據等級:

• Allen et al., Head & Neck 2026(85 例耳周皮膚 SCC,以 cemiplimab 為主):2 年 EFS 87% vs. 直接手術組 55%(p=0.02)
• 個案報告, 2025(PMC11935013):1 例 unresectable 顳骨 SCC,CCRT 失敗後使用 carboplatin + 5-FU + pembrolizumab,PFS ≥ 4 年
• Curr Med Sci 2023 觀點論文: 呼籲 prospective trial, 前瞻 TBSCC 應用

白話理解: 免疫治療對「先前治療失敗」或「腫瘤無法切除」的病人,提供了一個過去沒有的選項。但目前尚未成為 standard of care,仍應在多專科團隊(MDT)討論後個別決定。

真實世界的治療決策樹

晚期外耳道癌(T3 / T4)
│
├── 可切除
│     → 手術 + 術後放化療
│
├── 邊緣可切除(borderline resectable)
│     → 誘導化療(TPF / PCE)→ 重新評估
│         → 可切除  → 手術 + RT
│         → 仍困難  → 根治性化放療(CCRT)
│
├── 技術上不可切除(unresectable)
│     → 根治性 CCRT(含 TPF)
│         → 進展或復發 → PD-1 抑制劑 ± 化療
│
└── 高齡／多重共病／無法承受 CCRT
      → 個別化方案:減量化療、IMRT、免疫治療、緩和醫療整合

❓ 病人與家屬最常問的六個問題

Q1. 醫師說「不能開刀」,是不是就放棄了?

不是。「不能開」分兩種: 暫時不能(可能透過誘導治療轉為可切除)與真的不能(仍可選擇 CCRT 或免疫治療)。請務必到具備頭頸癌團隊與顱底外科的醫學中心評估。

Q2. 化療副作用很可怕,年紀大了還能做嗎?

TPF 確實毒性較高,但 PCE 方案(紫杉醇 + carboplatin + cetuximab)對 70 歲以上或腎功能不佳病人是常見替代。年齡不是絕對禁忌,整體功能狀態(performance status)才是。

Q3. 免疫治療健保有給付嗎?

目前 PD-1 抑制劑在頭頸鱗癌的健保給付須符合特定條件(PD-L1 CPS、過往治療失敗等)。外耳道／顳骨癌因屬罕見,多需逐案申請或自費。 建議與個案管理師討論。

Q4. 放療會不會傷到聽力與大腦?

現代 IMRT、質子治療能有效降低周邊組織劑量,但聽力損失、口乾、骨壞死仍是常見後遺症。放療前務必完成牙科評估並接種必要疫苗。

Q5. 流膿那麼多年都沒事,為什麼會變癌症?

慢性發炎本身就是已知的致癌風險(特別是顳骨 SCC)。單側、超過 30 年的化膿性中耳炎,是文獻中最常被提及的危險因子之一。

Q6. 治療結束後還會復發嗎?

晚期 EAC 的局部復發多發生在術後 2 年內。前 2 年每 2–3 個月、3–5 年每 6 個月 的影像追蹤是基本配備。

✅ 就醫前的 Checklist(給病人與家屬)

• ☑ 把症狀時間軸寫下來:何時開始流膿、何時出現耳痛、何時聽力下降
• ☑ 整理過去使用過的抗生素／滴耳劑紀錄
• ☑ 帶齊所有影像光碟(CT、MRI)與切片病理報告
• ☑ 詢問是否有「頭頸癌多專科團隊(MDT)」可會診
• ☑ 如建議 CCRT,請主動詢問牙科評估、營養師介入、戒菸戒酒衛教
• ☑ 詢問「有沒有臨床試驗適合我」 — — 尤其是免疫治療相關研究

🎯 Take-home Messages

1. 單側慢性耳漏 ≠ 永遠都是中耳炎。 三個月以上不癒合,請切片。
2. 晚期不等於 0%。 T3 五年存活率多在 50% 以上、T4a 也常超過 60%。
3. 誘導化療(TPF／PCE) 能讓部分「不可切除」轉為可切除,是改變預後的關鍵之一。
4. 免疫治療 是新興選項,特別適合 CCRT 失敗或不可切除個案,但仍需 MDT 評估。
5. 不要拖、不要怕、不要單打獨鬥。 請選擇有完整頭頸癌團隊的醫學中心。

關於作者｜吳靖農醫師（Dr. Ching-Nung Wu）

現任高雄長庚紀念醫院耳鼻喉科主治醫師（助理教授），臨床與研究聚焦於耳科、顳骨腫瘤、外耳道癌、顱底延伸病灶評估，以及相關手術與跨團隊整合治療。 📍服務據點：高雄長庚｜高雄市立大同｜楠梓健仁｜屏東基督教醫院 🔗更多學術與臨床資訊（可驗證連結）： 高雄長庚醫師頁：https://www1.cgmh.org.tw/intr/intr4/c8350/DoctorCorner.aspx?DoctorID=17 Google Scholar：https://scholar.google.com/citations?hl=zh-TW&user=wRDvtDkAAAAJ ORCID: https://orcid.org/0000-0001-9397-0986

⚠️ 重要聲明

本文為衛教資訊整理,不構成個別醫療建議。每位病人的腫瘤分期、共病、整體狀態都不同,請務必與您的主治醫師與頭頸癌多專科團隊討論最適合的治療方案。文中引用之臨床試驗結果不代表所有病人都會有相同療效。

📚 參考文獻

1. Higgins TS, Antonio SA. A systematic review of the primary squamous cell carcinoma of the external auditory canal: survival outcome based on T-staging and proposal of a new classification. J Laryngol Otol. 2021. (PubMed 33568243)
2. Survival Outcomes in SCC of the External Auditory Canal: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Clin Med (MDPI). 2023. (PMC10094887)
3. Lovin BD, Stucken EZ. Squamous cell carcinoma of the temporal bone: A current review. Laryngoscope Investig Otolaryngol. 2019. (PMC6929568)
4. Morita S et al. Treatment outcomes of SCC of the external auditory canal and potential benefit of induction chemotherapy followed by chemoradiotherapy. Front Oncol. 2025;15:1530922.
5. Bhalla AS et al. Neoadjuvant chemotherapy in technically unresectable carcinoma of external auditory canal. 2016. (PMC4743187)
6. Shinomiya H et al. CCRT with docetaxel, cisplatin, and 5-FU for locally advanced EAC SCC. (PubMed 37503962)
7. Allen J et al. Neoadjuvant Immunotherapy for Periauricular Cutaneous SCC. Head & Neck. 2026. (PMC12891756)
8. Long-term survival after immunotherapy for uncontrolled locally advanced TBSCC followed by chemoradiotherapy: A case report. 2025. (PMC11935013)
9. Neoadjuvant Immunotherapy for HNSCC: Expecting Its Application in Temporal Bone SCC. Curr Med Sci. 2023.
10. Current treatment strategies for external auditory canal cancer. 2025. (PubMed 40215384)

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