SPOT SAVOIR VIHEILLIR : MALADIES DE L’ANUS ET EXAMENS EN PROCTOLOGIE

La proctologie est une spécialité médico-chirurgicale qui prend en charge les maladies de l’anus et du bas rectum. Les maladies proctologiques peuvent survenir à n’importe quel âge et ne dépendent pas du sexe. Elles provoquent des symptômes tels que les douleurs anales induites ou non par l’émission des selles, les saignements et les écoulements anaux, les démangeaisons anales, les boutons ou boules au niveau de la marge anale ou provenant de l’intérieur de l’anus. Ces maladies peuvent altérer la qualité de vie des personnes. Pourtant, du fait du Tabou au sujet de l’anus, de nombreuses personnes tardent à consulter par gêne ou par crainte d’être stigmatisées. Ce retard de prise en charge peut favoriser l’apparition de complications. Il faut dire également qu’il y a peu de services de santé qui offrent le diagnostic et le traitement des pathologies anales. Il existe plusieurs maladies de l’anus : certaines sont liées à une infection qui peut être sexuellement transmissible notamment le HPV ou idiopathique comme les fistules anales, tandis que d’autres sont des affections non infectieuses liées aux troubles du transit intestinal, comme les affections hémorroïdaires et les fissures anales.

Qu’est-ce que l’anus?

L’anus est l’orifice terminal du tube digestif par lequel les selles sont évacuées. Son ouverture et sa fermeture sont contrôlées par deux muscles appelés sphincters interne et externe.

Les maladies

Celles provoquées par l’HPV (IST)

Le HPV (Human Papilloma Virus) est un virus très courant, transmis surtout lors des relations sexuelles. Il peut provoquer trois types de problèmes au niveau de l’anus :

• Les Condylomes : de petites verrues autour ou dans l’anus, bénignes, mais gênantes. Elles peuvent grossir et prendre un aspect en chou-fleur.
• La Dysplasie de bas ou haut grade : cela signifie que certaines cellules de la peau ou de la muqueuse deviennent anormales. Les dysplasies de haut grade peuvent évoluer vers le cancer. La dysplasie nécessite une surveillance rigoureuse ou un traitement si possible.
• Carcinome épidermoïde de l’anus : c’est un cancer, qui apparaît généralement après plusieurs années d’infection persistante par un HPV à haut risque. Le carcinome épidermoïde est le cancer anal le plus fréquent.

Le HPV peut provoquer des verrues, des cellules anormales, et parfois un cancer, mais la plupart des infections disparaissent spontanément et n’évoluent pas vers des formes graves.

Abcès anal/ fistule anale

L’abcès de l’anus est une poche de pus collectée au niveau de la région anale ; cette collection résulte le plus souvent de l’infection d’une glande située dans le canal anal ; un ou plusieurs trajets anormaux se créent alors entre l’origine de l’infection et la peau de la marge anale, c’est la fistule anale. L’abcès de l’anus doit être drainé tandis que la fistule anale nécessite une intervention chirurgicale.

Maladies anales non infectieuses

Les maladies anales les plus courantes ne sont pas des infections : ce sont surtout les affections hémorroïdaires et les fissures anales qui sont liées à la constipation et/ou la diarrhée. D’autres affections plus rares existent, comme le prolapsus rectal, l’incontinence anale ou certaines maladies inflammatoires de l’intestin.

• Inflammation des hémorroïdes : Les affections hémorroïdaires touchent environ 30 à 50 % des adultes au cours de la vie. Les hémorroïdes sont des coussinets vasculaires naturellement présents dans le canal anal. Elles participent à la continence et au bon fonctionnement de l’anus. Elles sont normales : tout le monde en a, et elles servent à amortir le passage des selles. Elles deviennent pathologiques lorsqu’elles se dilatent ou s’enflamment, provoquant des douleurs, des saignements, des démangeaisons ou une extériorisation. C’est la crise hémorroïdaire.
• Le prolapsus des hémorroïdes internes — Il s’agit de la tuméfaction et de l’extériorisation des hémorroïdes internes. Il existe 4 grades selon la gravité et la chronicité.
• Thrombose hémorroïdaire externe — Formation d’un caillot sanguin dans une hémorroïde externe, provoquant une boule douloureuse, parfois de survenue brutale.
• Fissure anale — petite déchirure douloureuse dans le canal anal, très courante, surtout en cas de constipation ou diarrhée. Aussi fréquente après un accouchement.

Illustration de Solena Martin Edouard — Sidaction

QUE FAIRE?

Les symptômes qui apparaissent fréquemment au niveau de l’anus sont la douleur, le saignement, les démangeaisons, la boule, l’écoulement ou une gêne persistante. La plupart des problèmes anaux sont bénins, mais ils peuvent s’aggraver s’ils ne sont pas pris en charge. En cas de gêne durable ou de signes qui reviennent régulièrement, il est conseillé de consulter un professionnel de santé, qui pourra examiner la zone, identifier la cause et proposer une prise en charge adaptée. En attendant la consultation, il est conseillé d’éviter les efforts de poussée, de maintenir un transit régulier (bonne hydratation et alimentation riche en fibres), d’adopter une hygiène douce et de surveiller l’évolution des symptômes. Toute douleur intense, tout saignement important ou toute fièvre associée doit amener à consulter rapidement.

Comment se passe un examen de l’anus :

Un examen de l’anus est un acte rapide et généralement bien toléré. Il commence par une discussion pour comprendre les symptômes, puis la personne est installée dans une position confortable. Le professionnel de santé observe d’abord l’extérieur de la zone pour repérer une éventuelle irritation, une fissure, une boule ou une petite lésion. Ensuite, il peut réaliser un toucher rectal, c’est‑à‑dire introduire doucement un doigt ganté et lubrifié dans l’anus pour apprécier le tonus des sphincters, rechercher une douleur, une masse ou une anomalie de la paroi du rectum. Cet examen dure quelques secondes et permet d’obtenir des informations essentielles. Si nécessaire, un petit instrument appelé anuscope bien lubrifié, peut être introduit dans l’anus afin d’observer directement le canal anal et la partie basse du rectum. L’ensemble se fait avec délicatesse, dans le respect de la personne, et sans douleur importante dans la majorité des cas.

Que se passe‑t‑il lorsqu’on diagnostique une maladie anale ?

Lorsqu’une maladie anale est diagnostiquée, le traitement dépend de la nature de l’affection. En cas de condylomes, le professionnel de santé explique qu’il s’agit d’une infection liée au HPV. Il propose un traitement visant à éliminer les lésions (traitement local ou geste instrumental réalisé en consultation) et organise un suivi afin de dépister une éventuelle récidive. En cas de maladie hémorroïdaire, et de fissure anale, la prise en charge vise avant tout à soulager les symptômes. Elle repose sur des conseils d’hygiène de vie, une alimentation favorisant un bon transit, des traitements locaux ou médicamenteux et, si nécessaire, des traitements instrumentaux réalisés en consultation ou une intervention chirurgicale pour les cas les plus graves. Pour les autres affections anales, comme les abcès ou les fistules, le traitement est adapté à chaque situation. Il peut associer des soins locaux, des médicaments et, lorsque cela est nécessaire, un geste chirurgical réalisé par le professionnel de santé (cas des fistules) Dans tous les cas, l’objectif est de soulager les symptômes, traiter la maladie, prévenir les récidives et rassurer la personne sur son évolution.

ROLE DE L’ALIMENTATION DANS LA PREVENTION DES AFFECTIONS HEMORROIDAIRES ET DES FISSURES

Une alimentation adaptée joue un rôle essentiel pour prévenir les affections hémorroïdaires et la fissure anale. Lorsque le transit intestinal est régulier, le passage des selles se fait sans effort, ce qui limite les efforts de poussée et la pression exercée sur les hémorroïdes et la marge anale. À l’inverse, une alimentation pauvre en fibres favorise la constipation et les poussées répétées, ce qui peut aggraver ou déclencher des affections hémorroïdaires et favoriser la fissure anale.

Comment éviter la constipation?

La constipation arrive souvent quand :

• Je ne mange pas assez d’aliments riche en fibres
• Je ne bois pas assez d’eau
• Je bouge trop peu
• Je mange beaucoup d’aliments pauvres en fibre (riz blanc, pain blanc…)

Les fibres alimentaires

• Mangez plus d’aliments riches en fibres
• Buvez suffisamment. Les fibres ne fonctionnent que si vous buvez assez. 2 à 2,5 litres d’eau par jour (plus s’il fait chaud). Eau, tisanes (citronnelle, hibiscus), bouillons légers
• Bougez chaque jour, le mouvement aide les intestins à travailler. 20 à 30 minutes de marche. Monter les escaliers. Petits exercices à la maison
• Limitez les aliments pauvres en fibres ou très transformés : Riz blanc, pain blanc, pâtisseries, snacks industriels, manioc très raffiné, aliments très gras ou frits consommés en grande quantité.
• Ne retardez pas l’envie d’aller à la selle et évitez de pousser quand vous êtes sur les toilettes.

Quelques bonnes habitudes

• Aller à la selle dès que le besoin se fait sentir.
• Éviter de rester longtemps assis sur les toilettes.
• Ne pas forcer pendant la défécation.
• Prendre son temps sans pousser.

Rédigé par : Oliva SYLLA. Revu par : Dr. Emmanuel AKA