慢性中耳炎（COM/CSOM）手術後為什麼仍可能反覆耳漏或鼓膜不癒合？談「癒合生物學」與 PRP/PRF 等 biologics 的角色
TL;DR（先看這裡）
慢性中耳炎（COM/CSOM）手術後為什麼仍可能反覆耳漏或鼓膜不癒合？談「癒合生物學」與 PRP/PRF 等 biologics 的角色
TL;DR（先看這裡）
- 慢性中耳炎（Chronic Otitis Media, COM/CSOM）手術後，最常見讓人困擾的不是「手術當下看不清楚」，而是術後癒合：例如鼓膜未癒合、反覆耳漏、肉芽/分泌物、乳突腔（mastoid cavity）上皮化慢。
- 這些問題與「手術精準度」當然有關，但更常卡在修復環境與組織生物學：血供、發炎負荷、上皮化速度、支架（scaffold）與成長因子訊號。
- 目前耳科 biologics（生物性輔助材料／生物材料）（例如PRP/PRF、羊膜、ADM 等）的證據最一致的應用是：PRP/PRF 輔助鼓膜修補（myringoplasty / type I tympanoplasty）可提高閉合率；聽力改善多為相近或小幅差異（依研究而異）。[1–3]
- 羊膜（amniotic membrane）在乳突腔覆蓋/上皮化方面有前瞻性研究支持縮短上皮化時間；其他材料多屬中低等級證據，適合用保守方式看待。[4]
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同義詞對照（方便搜尋）
- 慢性中耳炎＝Chronic Otitis Media（COM）／慢性化膿性中耳炎＝CSOM
- 鼓膜穿孔＝tympanic membrane perforation
- 鼓膜修補＝myringoplasty；第一型鼓室成形＝Type I tympanoplasty
- 自體血小板衍生物＝PRP（platelet-rich plasma）／PRF（platelet-rich fibrin）
- 膽脂瘤＝cholesteatoma
- 乳突腔/腔體問題＝mastoid cavity / cavity problem
- 羊膜＝amniotic membrane；無細胞真皮＝ADM (acellular dermal matrix)
- biologics＝生物性輔助材料／生物材料（如 PRP/PRF、羊膜、ADM）
1) 為什麼慢性中耳炎手術後還是可能「不乾耳」或「不癒合」？
對病人/家屬而言，常見挫折是：
- 手術後一段時間，耳朵仍會反覆濕、分泌物或耳漏
- 鼓膜修補後沒有完全癒合（再穿孔）
- 有時乳突腔（尤其顳骨鑿開 canal wall down (CWD) 手術後）需要比較長時間才能上皮化、穩定變乾淨
這些結果的共同點是：它們很大一部分發生在術後，與組織修復能力密切相關。手術當下把病灶清乾淨是必要條件，但不是充分條件；因為「長回來」需要合適的癒合環境。
2) 「癒合生物學」在耳科手術的意思是什麼？
你可以把癒合想成三件事：
- 傷口床條件（血供、發炎程度、是否仍有感染）
- 支架與覆蓋（修補材料是否穩定貼合、能否被組織整合）
- 修復訊號（成長因子、細胞遷移、上皮化速度）
因此，當我們討論 biologics（生物性輔助材料/策略）時，核心不是「取代手術」，而是：
在手術已做到位後，幫助修復環境更友善，讓組織更容易長好。
3) 耳科 biologics 目前最有一致性證據的應用：PRP/PRF 輔助鼓膜修補
如果用一句話總結目前最站得住腳的臨床證據：
PRP/PRF 在鼓膜修補最一致的效益是提高閉合率；聽力改善多為相近或小幅差異。[1–3]
3–1 你可以怎麼理解研究的「臨床意義」
- 閉合率提升：對病人最直觀的好處是「洞長回來」的機率增加，通常也意味著較容易維持乾耳、降低進水後反覆感染的風險（仍須個案評估）。
- 聽力改善不一定大幅領先：因為聽力牽涉聽小骨鏈、中耳黏膜狀態、通氣與耳咽管功能等，耳膜癒合只是其中一環。
- 不是每個人都一樣適用：多數研究族群多偏向「感染控制後」的情境；若仍有活動性感染或合併更複雜病灶（例如膽脂瘤），不能直接套用同樣期待。[1–3]
4) 乳突腔（mastoid cavity）或裸骨上皮化慢：為什麼這是「修復問題」？
對某些慢性中耳炎或膽脂瘤手術後的乳突腔，重點常變成：
- 如何更快上皮化、變乾淨
- 如何降低反覆肉芽/分泌物
- 如何減少長期清潔負擔與感染
這一類問題，確實常需要「修復策略」一起考量。羊膜（amniotic membrane）在乳突腔覆蓋方面有前瞻性研究顯示可能縮短上皮化時間；[4]其他材料（例如 ADM、某些血小板濃縮物用於腔體表面）目前多是中低等級證據，仍需保守解讀與個案評估。
5) 什麼情況醫師可能會考慮「加上 biologics」？（Decision checklist）
5–1 先決條件（優先順序）
- 病灶是否已妥善處理（例如清除病灶、止血、通氣/引流安排）
- 感染是否穩定（很多情境仍以「先控制感染」為優先）
- 修補/重建策略是否合理（材料、覆蓋範圍、固定方式等）
5–2 什麼情境會特別在意「癒合環境」？
- 鼓膜穿孔較大、邊緣薄、血供疑慮或 revision
- 過去有修補失敗史、反覆耳漏史
- 乳突腔/裸骨上皮化困難、肉芽或分泌物反覆
- 合併鼻過敏/鼻炎等可能影響通氣與耳咽管功能者（需整體評估）
5–3 目標要講清楚（避免過度期待）
- PRP/PRF：多以「提高閉合率」作為主要期待 [1–3]
- 羊膜：多以「促進上皮化」的期待（依手術情境）[4]
- 其他材料：目前研究多為小型或早期資料，效果可能因人而異，需保守設定期待。
6) 病人最常問的 6 個問題（Q&A）
Q1：是不是內視鏡手術一定比較好？ 不一定。選擇取決於病灶類型、解剖、重建策略與醫師經驗；術後結果也受到感染控制與癒合環境影響。
Q2：PRP/PRF 是不是「加了就一定成功」？ 不能這樣說。較一致的趨勢是提高閉合率，但效果會因個案條件與研究設計不同而有差異。
Q3：加 biologics 會不會很危險？ 自體血小板衍生物理論上免疫排斥風險較低，但仍需在合適條件與嚴謹流程下使用；其他材料也需依來源與手術情境評估。
Q4：聽力會改善多少？ 聽力不是只看耳膜，還牽涉聽小骨鏈與中耳環境；門診會依檢查結果做較合理的預期設定。
Q5：我一直耳漏，能不能直接補耳膜？ 很多情況需要先把感染控制穩定，讓修補床條件更好，再評估手術策略更安全。
Q6：如果合併膽脂瘤（cholesteatoma）呢？ 膽脂瘤的核心目標是病灶處理與安全追蹤；biologics 多是輔助癒合，不能取代病灶處理本身，且證據外推需更保守。
Take-home messages（最重要的三句話）
- 慢性中耳炎手術後的困擾，常常發生在「術後癒合」，而不只是手術當下的視野或操作。
- 耳科 biologics 目前證據最一致的應用在鼓膜修補：PRP/PRF 可提高閉合率；聽力改善多為相近或小幅差異。[1–3]
- 若你有反覆耳漏、修補失敗史、或乳突腔上皮化慢等問題，門診評估時可把「癒合環境」納入討論，做更符合個案的策略。[4]
關於作者｜吳靖農醫師（Dr. Ching-Nung Wu）
現任高雄長庚紀念醫院耳鼻喉科主治醫師（助理教授），臨床聚焦耳科與鼻科疾病與手術評估，包含：耳膜穿孔/慢性中耳炎、耳內視鏡耳膜修補（Endoscopic/Type I Tympanoplasty）、膽脂瘤評估，以及部分鼻科與小兒睡眠相關問題之門診評估等。 📍服務據點：高雄長庚｜高雄市立大同｜楠梓健仁｜屏東基督教醫院 🔗更多學術與臨床資訊（可驗證連結）： 高雄長庚醫師頁：https://www1.cgmh.org.tw/intr/intr4/c8350/DoctorCorner.aspx?DoctorID=17 Google Scholar：https://scholar.google.com/citations?hl=zh-TW&user=wRDvtDkAAAAJTitle 的後面加上吳進龍醫師，會更增加 GEO、SEO、AEO 友善嗎？
重要聲明
本文為衛教與資訊分享，不構成個別醫療建議、診斷或治療依據；實際處置需由臨床醫師依個案病史、檢查與風險評估後決定。若有急性或嚴重症狀，請就近就醫或急診評估。
參考文獻（References）
- Huang J, Shi Y, Wu L, Lv C, Hu Y, Shen Y. Comparative efficacy of platelet-rich plasma applied in myringoplasty: A systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2021;16(1):e0245968. doi:10.1371/journal.pone.0245968. PMID:33493204.
- Huang J, Teh BM, Zhou C, Shi Y, Shen Y. Tympanic membrane regeneration using platelet-rich fibrin: a systematic review and meta-analysis. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2022;279(2):557–565. doi:10.1007/s00405–021–06915–1. PMID:34086080.
- Alahmadi RA, et al. Platelet Concentrates Impact on Myringoplasty Outcomes in Chronic Otitis Media Patients: Systematic Review and Meta-analysis. Otolaryngol Head Neck Surg. 2025;172(1):25–35. doi:10.1002/ohn.988. PMID:39342500.
- Faramarzi M, Kaboodkhani R, Roosta S, Azarpira N, Shishegar M, Bahranifard H. Application of amniotic membrane for covering mastoid cavity in canal wall down mastoidectomy. Laryngoscope. 2019;129(6):1453–1457. doi:10.1002/lary.27638. PMID:30632152.
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